Кров у сечі у дитини (гематурія): що варто знати батькам?

Кров у сечі, або гематурія, — це досить часта знахідка у дітей. Її можуть помітити самі батьки, якщо сеча змінює колір, або ж вона може бути виявлена під час планового аналізу сечі.

Як виявляють гематурію?

Є два основних способи:

1. Дослідження сечі за допомогою тест-смужки - швидкий скринінг, який можна зробити навіть у кабінеті лікаря і вже за 1 хвилину оцінити результати та визначити чи є потреба в подальшому дообстеженні.
2. Загальний аналіз сечі (ЗАС) з мікроскопією осаду - більш точне дослідження, яке допомагає підтвердити результат. Детальніше про це обстеження ми писали у цій статті.

Перед збором сечі для аналізу потрібно провести гігієну зовнішніх статевих органів. Сечу слід зібрати у чистий контейнер і доставити до лабораторії протягом двох годин після збору. Напередодні виключити інтенсивні фізичні навантаження. 

Якщо сечу необхідно зібрати у немовляти - використовують спеціальні сечозбірники, які можна придбати у аптеці. Детальніше про підготовку до здачі сечі можна почитати у цій статті.

NB! Аналіз сечі за Нечипоренком у цьому випадку не потрібен!

Види гематурії

• Мікрогематурія — кров видно лише під мікроскопом, зовні сеча виглядає нормально, тобто кров (еритроцити) виявляється лише при виконанні загального аналізу сечі
• Макрогематурія — сеча має рожевий, червоний або темно-коричневий колір (колір «міцного чаю», «кока-коли»)

❗️Не завжди червоний колір сечі означає наявність крові! 

Причини зміни кольору сечі

• вживання певних продуктів харчування, які можуть забарвлювати сечу - буряка, чорниць, вишень або інших подібних продуктів;
• прийом певних лікарських препаратів (наприклад, сульфаніламіди, нітрофурантоїн, саліцилати, антикоагулянти, рифампіцин, хлорохін, сорбіт заліза);
• наявність кристалів уратів (причина рожевого, помаранчевого забарвлення пелюшок у новонароджених) – тимчасовий стан, минає самостійно.

Можливі причини появи крові у сечі

Дуже важливо з’ясувати, коли саме з’явилася кров у сечі, як довго вона зберігається і чи є інші скарги у дитини — ці деталі допомагають встановити причину:

• інфекція сечовивідних шляхів (біль при сечовипусканні, підвищена температура);
• геморагічний цистит на фоні прийому лікарських препаратів;
• вроджені аномалії розвитку сечової системи (біль в животику, попереку, зміни в нирках, сечовому міхурі на УЗД);
• травми уретри (після удару або падіння);
• сечокамʼяна хвороба (напад болю, лихоманка);
• пухлини нирки (збільшення в об’ємі живота, біль в животі, попереку);
• судинна патологія, така як Nutcracker Syndrome (синдром Лускунчика або синдром пінцету - це стан, коли судина здавлює ниркову вену) або тромбоз ниркових вен.

Причини виникнення макро- та мікрогематурії

У хлопчиків першого року життя, може спостерігатися незначна кровотеча з уретри після сечовипускання. Це доброякісний стан, який зникає самостійно.

У дітей, які займаються спортом середньої та значної фізичної активності, при енергійних фізичних вправах може виникати транзиторна безсимптомна макрогематурія, яка минає при усуненні фізичної активності.

Однак, макрогематурія може виникати і при ураженні нирок:

• пострептококовий гломерулонефрит - поява гематурії через 2-6 тижнів після перенесеної стрептококової інфекції (фарингіт, тонзиліт, скарлатина, імпетиго)
• IgA-нефропатія  - поява епізодів макрогематурії, на фоні захворювань верхніх дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту та комбінація з мікрогематурією
• Синдром Альпорта (спадковий нефрит) - це генетична патологія, яка зазвичай спостерігається у хлопчиків та супроводжується макрогематурією/мікрогематурією, сенсоневральною втратою слуху, аномаліями зору.

Мікрогематурія - це наявність у сечі понад п’ять еритроцитів в полі зору (за даними мікроскопії осаду), яка підтверджується у трьох послідовних аналізах сечі, виконаних протягом кількох тижнів. В таких випадках варто звернутись на консультацію до дитячого нефролога.

Мікрогематурія може бути тимчасовою і зникає після усунення причини. Вона може виникати у дітей:

• з інфекцією сечової системи,
• після травми,
• на тлі лихоманки,
• після фізичних навантажень.

Мікрогематурія може бути стійкою за рахунок уражень нирок:

• хвороба тонкої базальної мембрани або доброякісна сімейна гематурія,
• спадковий нефрит
• IgA-нефропатія
• постстрептококовий гломерулонефрит
• гіперкальціурія
• синдром «лускунчика».

Що робить педіатр чи сімейний лікар, якщо у дитини виявлено макро- або мікрогематурію

1. Уточнює деталі - час початку, тривалість гематурії, зв'язок із сечовиділенням, вплив фізичного навантаження, вживання певних продуктів харчування, ліків, інфекційних захворювань;
2. Розпитує про сімейну історію хвороб - чи були в родині захворювання нирок, трансплантації нирок, перебування на діалізі;
3. Діагностує наявність чи відсутність інших симптомів - лихоманка, дизуричні розлади, біль в животі, попереку, набряки, підвищення артеріального тиску, діарея, висип, зниження слуху, проблеми зору;
4. Проводить огляд дитини - вимірювання артеріального тиску, ваги, визначає чи є набряки на обличчі, кінцівках, ділянці паху, виявляє чи є ознаки рідини в животі, травми, болючості при пальпації живота, проводить огляд геніталій;
5. Виконує дослідження сечі - тест-смужкова діагностика або скеровує на аналіз сечі, щоб оцінити не лише наявність крові, а й інших змін в аналізі сечі, зокрема, рівень білка;
6. Скерує на ультразвукове дослідження - УЗД нирок та органів сечової системи. 

До якого спеціаліста звернутися

Якщо у дитини спостерігається макрогематурія (видима кров у сечі), або є ознаки аномалій розвитку сечової системи, травми, новоутворення чи камінці у нирках або сечовому міхурі - варто звернутися до дитячого уролога.

Якщо ж гематурія в комбінації з білком в сечі, підвищеним артеріальним тиском, набряками, зменшення виділення сечі, зниженням слуху, змінами в аналізах крові, сімейною історією по захворюванню нирок - необхідно звернутися до дитячого нефролога.

Що робити батькам

1.     Не панікуйте — спочатку потрібно підтвердити, що це дійсно кров.
2.     Зверніться до сімейного лікаря або педіатра. Лікар виконає аналіз сечі тест-смужкою або призначить загальний аналіз сечі.
3.     Якщо результати показують наявність крові, лікар може направити до дитячого нефролога — якщо підозрює захворювання нирок, або ж дитячого уролога — якщо причина може бути в сечовому міхурі, уретрі або є анатомічні особливості.

Записатись на консультацію

У разі, якщо ви виявили кров у сечі дитини, рекомендуємо записатись на консультацію до педіатра або сімейного лікаря. Після огляду та збору анамнезу лікар зможе призначити лікування або скерувати до вузьких фахівців: дитячого нефролога чи дитячого уролога, залежно від ситуації. Для запису на консультації телефонуйте +38 (067) 653 7065 або заповніть форму нижче.